Dr. Hsiao 蕭醫師的眼球日誌

新眼光眼科診所 蕭裕泉醫師

「醫師，我好想做近視雷射手術，到底安不安全呢？我很怕耶！ …..」幾乎每個想擺脫眼鏡的近視族都會有一肚子關於近視雷射手術的疑慮急待解答。

近視雷射是一個非常吸引人的手術，簡單的幾個手術步驟,，15分鐘就可以另一個長年以來戴近視眼鏡的人擺脫眼鏡的束縛，接受手術的人即使手術後沒有千里眼的視力，但也滿意度極高。
因為，從此能不必再戴近視眼鏡了，真的像是做夢一樣神奇。以本人是一位眼科手術醫師來說，有時還很羨慕這些人能勇敢接受手術，從今以後不必再有找近視眼鏡及戴眼鏡的日子了。

儘管近視雷射手術儀器及技術在這10年來有超乎想像的進步，進步到可以虹膜定位前導波雷射消除高階像差，手術後有更佳的視覺品質。但它還是一項令人又怕又愛的手術，畢竟近視雷射不是必要手術，不是近視族皆需要來雷射一下，不像是被診斷出盲腸炎就需開刀一樣。

幾年來大家最擔心的問題還是在會不會有副作用或後遺症？ 其實任何手術都有它的風險在，沒有一項手術是百分之百安全的；但相對於其他非必要手術如豐胸隆乳、隆鼻、拉皮、削骨、抽脂 ......等等，其實機率甚低且通常沒有太大影響，自從1988年全世界普遍開始以準分子雷射來治療近視，在正常的病例中，長期並無嚴重的後遺症發生。少數近視雷射後有不適反應的人，經由有經驗的醫師妥善處理後皆能有很好的結果。

因此，選擇幫您動手術的醫師及醫療院所成為最重要的課題，您選擇的手術醫師是嚴謹小心的醫師？他有對病人詳細解釋雷射手術的疑問？他有一定的經驗及口碑？他能在手術後繼續追蹤術後的問題？…..等等。這些是想接受雷射手術病人需要注意的，如此也就更能夠大大的提升手術後滿意度，及減少副作用或後遺症發生。

當然這些已經或想要雷射手術的近視患者，能夠了解並接受手術後萬一發生的不適反應，願意承擔萬一的風險，那也就是能享受近視雷射給他們帶來擺脫近視眼鏡的困擾及束縛。

為確保消費者眼睛健康，標準檢驗局將太陽眼鏡強制檢驗範圍擴及至「裁切成形之太陽眼鏡鏡片成品」，該局於98年9月3日公告太陽眼鏡鏡片納入應施檢驗品目，將自98年11月1日起實施。
太陽眼鏡已自去（97）年4月15日起實施檢驗，因太陽眼鏡鏡片決定太陽眼鏡對紫外線之遮蔽能力，消費者可選購前夾式太陽眼鏡鏡片或太陽眼鏡附有多種顏色鏡片可供隨意更換，故將鏡片列為應施檢驗品目，呼籲消費者將來購買前夾式太陽眼鏡鏡片或太陽眼鏡若附鏡片，其鏡片需貼附商品檢驗標識，品質才有保障。

該局已認可財團法人塑膠工業技術發展中心及財團法人台灣電子檢驗中心為指定試驗室，並開始受理符合性聲明試驗報告作業，呼籲業者提早因應並儘速辦理檢驗，以爭取商機。

造成飛蚊症的原因很多，其中以玻璃體混濁退化、後玻璃體剝離為較多，通常都需要追蹤觀察，其他如玻璃體出血、視網膜裂孔、視網膜剝離、眼內發炎等也會造成飛蚊症，但這些原因所造成的飛蚊症都需要密切追蹤處理，而至於為何會有飛蚊症的產生，以下分述說明，了解各種成因所造成的不同飛蚊症。

1.玻璃體混濁的飛蚊症
玻璃體在眼球內是種狀似蛋白的清澈膠質物，且發生在四十歲以上的中老年族群身上居多，在眼睛中的玻璃體易發生水化現象，並出現極細的凝結物投影在視網膜上，當眼睛注視白色背景物時，光線則將這些纖維的影像投射在視網膜上，因為飄忽不定，便形成蚊子好像在身旁飛繞的情形，然而它的形狀有時似圓有時又是點，甚或一條條線出現也說不定，沒有固定的形狀，且當眼珠左右轉動時，小黑點也會跟著飛動，而當玻璃體拉扯到視網膜時，也會有閃電出現的感覺(flashing lights)，這即是俗稱的飛蚊症。

大部分的飛蚊症是年紀老化的一種現象，但也常發生在近視的年輕患者身上，倘若沒有明顯變化時可以不必理會，但若某天忽然發現飛蚊數量遽增，或看見類似閃光出現，就應儘早找眼科醫師作詳細的眼底檢查，飛蚊症本身是對人體無害的，只要每四個月請眼科醫師追蹤檢查眼底即可，有些飛蚊時間久了，會慢慢消失或沉澱，不再呈像在視網膜上干擾視覺。

2.視網膜裂孔所造成的飛蚊症
視網膜裂孔會使表層的玻璃體退化混濁，促使視網膜血管撕裂出血，而底下的色素層細胞散出而造成飛蚊症現象，此類的患者如高度近視或家族遺傳性，在發生視網膜裂孔時，旁邊的血管也可能會被撕裂，紅血球溢在玻璃體中，當光線通過玻璃體腔時，投射在視網膜上會看見許多黑點，甚或大片的黑影密佈。除此之外，糖尿病或高血壓性這些視網膜血管的病變，也會使血管壁滲透性增加，並產生新生的血管，紅血球和血管內的代謝物質也會滲出在玻璃體中，發生飛蚊似的症狀，故糖尿病或高血壓患者，須勤加注意眼睛的症狀。

視網膜裂孔有0.07~1% 會使退化的液狀化玻璃體灌入此破洞內，導致視網膜與底下色素層分離，最後造成視網膜剝離的狀況，而大部分的視網膜裂孔我會以雷射在裂孔周圍圍繞做預防性凝固治療，使這個裂孔能夠穩固，降低視網膜剝離的可能性，經由雷射治療後約兩週後必須回診，接著再看雷射後視網膜凝固狀況，有時須再多作一次補充性的雷射治療。

3.玻璃體發炎所造成的飛蚊症
倘若把眼睛看作是顆籃球，玻璃體腔就是籃球中間充氣的部分，玻璃體是種半流動的黏稠液體，含大量玻璃體纖維及水分和少量的細胞，在正常的情況下，它的移動性及新陳代謝都非常微量，功能上除了透光外，也如同避震器般可吸收眼球所受的各種外力，保護眼睛不受刺激，它與眼球壁最內層的視網膜是緊密結合在一起的。

因此眼內炎或視網膜血管發炎而引起的玻璃體發炎，會有大量白血球滲出於玻璃體中，此類粒狀浮游物也會造成飛蚊症，當此症發生時，經常是一大片且非常濃厚的黑影而嚴重影響視力。


飛蚊不論大小型體為何，總會引起患者許多驚慌，百分之八十的飛蚊是因玻璃體水化而起，若發生後形狀與數目沒有顯著改變，僅在向上看光亮處或眼睛感到疲勞時，看見小塊黑影在眼前晃動，基本上這是無害的，但若飛蚊密佈成片，且在短時間內黑影不斷增加，或眼前會有異常的閃光陣陣，就表示玻璃體異常混濁及纖維化，並牽扯到視網膜，這樣就是嚴重的眼疾，因為可能合併了視網膜剝離症狀，或血管變性玻璃體出血現象，必須立刻找眼睛專科醫師檢查，作必要的預防或治療。

隱形眼鏡日拋當月拋 男險失明~眼睛健康新聞轉載
2009/05/05
【聯合晚報／記者李樹人／台北報導】

景氣低迷，省錢很重要，但有些是省不得！眼科醫師發現，越來越多隱形眼鏡族將日拋型隱形眼鏡，當成周拋，甚至是月拋，一名省過頭的男子就將日拋當月拋，結果角膜潰瘍，嚴重影響視力。

根據近兩年角膜公益健檢結果推估，全台灣有360萬、21至40歲的年輕上班族角膜年齡偏高，角膜細胞數量低於成人平均值2900個/mm2；其中又有42%因角膜長期缺氧，影響視力健康。

三軍總醫院角膜專科主治醫師戴明正解釋，角膜長期缺氧，容易加速角膜內皮細胞數減少，導致角膜慢性水腫而產生視茫；若不充分改善，角膜細胞將永久性壞死，無法恢復健康狀態。

一般來說，年紀增長是造成角膜內皮細胞數減少的主要因素，新生兒約有4000個/mm2角膜內皮細胞，每年約以0.15%的速率遞減，加上一般人眼睛自40歲開始老化，細胞數量為2900個/mm2。

角膜公益健檢結果發現，全台灣就有360萬年輕上班族的角膜年齡偏高，許多民眾過度用眼，或是配戴隱形眼鏡的習慣太差，漠視眼睛的健康。

戴明正指出，一名年輕近視男子，為了省錢，買了日拋型隱形眼鏡，但為了省錢戴了一個月，結果眼睛紅腫疼痛，角膜遭細菌感染，嚴重潰爛。

戴明正解釋，日拋型隱形眼鏡的透氧性較差，且不易清洗乾淨，儘管該名男子每天都會清洗隱形眼鏡，但角膜長期缺氧，損及角膜內皮細胞，最後造成潰瘍，險些失明。

常見近視雷射手術的10大迷思！

1.近視雷射手術不是小手術！
近視雷射手術的情況千變萬化，手術過程醫師需操作精密儀器，保護好角膜組織及預防手術併發症，一定要萬分謹慎才能做到超乎您滿意的手術成果！

2.近視雷射手術醫師絕對要謹慎挑選！
有在開刀的眼科醫師幾乎都能把近視雷射手術開到及格邊緣，但要開到接近完美，需要累積許多的經驗及上天給予這位醫師的恩賜(手巧零活)。挑選具有豐富經驗及手巧的手術醫師，絕對是為自己的手術安全與品質做第一道把關。

3.近視雷射手術儀器那一種最安全？

近視雷射手術儀器，以目前全世界品牌市占率最高是VISX S4其他依次為 B&L、Nidek…。它們均可以達到很好的視力矯正效果，猶如車子Benz、BMW、Jaguar…，很難硬說是哪一種最好，司機是最重要的角色，只有他才能開著這一輛高級車載您安全到達目的地。也就是說挑選一位您信任又有一定經驗口碑的手術醫師是最重要的，這表示您可以安全的到達目的地。
不是看網路、電視、報紙廣告！也不是銷價競爭！

4.不一定要找大醫院或所謂名醫……?
大醫院、名醫病人那麼多，需要細心手巧的近視雷射手術，醫療品質堪虞？有些所謂的大醫院近視雷射手術，也不一定每位醫師都有很好的手術經驗。您選擇的手術醫師是嚴謹小心的醫師？他有對病人詳細解釋雷射手術的疑問？他有一定的經驗及口碑？他能在手術後繼續追蹤術後的問題？…..等等。這才是最重點的地方。

5.近視雷射手術會不會疼痛？
經驗豐富的醫師會減少不必要的組織破壞，保護好眼睛完整結構，將術中及術後疼痛減到最少。

6.近視雷射手術需自費？
近視雷射手術是選擇性手術，不是每位近視族皆需要手術，端看個人日常生活及職業需要。所以健保沒有給付。

7.近視雷射手術不費時！
手術時間約15~20分鐘，不需住院。本院採「VISX S4前導波及虹膜定位雷射近視手術」為手術方式，角膜瓣110-130nm，不需縫合，復原快，術後有最佳最穩定的視力品質，門診追蹤即可。

8.大醫院不是唯一的選擇！
醫療服務邁入更專業分工，專門的醫師與專業手術團隊才是最重要。

9.手術後遺症及安全性？
其實任何手術都有它的風險在，沒有一項手術是百分之百安全的；但相對於其他非必要手術如豐胸隆乳、隆鼻、拉皮、削骨、抽脂 ......等等，其實機率甚低且通常沒有太大影響，自從1988年全世界普遍開始以準分子雷射來治療近視，在正常的病例中，長期並無嚴重的後遺症發生。

10.手術後視力保證可以達到1.0？
找最專門的醫師、用最適合的手術方法、接受最安全的表面麻醉(點麻藥式的眼藥水)！手術後走出手術室就能看得見，視力恢復快，不必眼罩包紮。但沒有保證術後視力有1.0！

依我們診所的手術後視力統計：
0.7以上：100﹪
0.9以上：97﹪
1.0以上(含1.0)：90﹪



近視雷射手術後，只要日常生活沒有障礙，不必有眼鏡的束縛，也不必再忍受隱形眼鏡，其實就是一個成功的手術。

什麼是白內障?

白內障是指原本清澈透明的水晶體變得混濁，導致光線無法完全穿透而造成視覺模糊，通常可分為先天性與後天性兩種，其中又以後天性的老年性白內障為最常見。 老年性白內障是一種老化的現象，隨著年齡的增加，水晶體會慢慢發生硬化、混濁的情形，而疾病如糖尿病也會令白內障提早出現。此外，其他造成白內障的原因還包括外傷性如車禍、鈍器傷害、尖銳物品的刺傷或穿透性眼內外物所引起，藥物性如長期使用類固醇等藥物所引起，代謝性如糖尿病、甲狀腺疾病等引起，併發性如虹彩炎、青光眼、網膜色素細胞病變等等引起，以及先天性由於遺傳性、過敏性體質、染色體變異等所引起之早發性白內障。

白內障的症狀

白內障早期的症狀是視覺逐漸模糊，有時會覺得畏光且光線周圍出現光圈、看東西時覺得影像的顏色不夠鮮明、較暗。一般而言，症狀惡化的程度相當緩慢，晚期症狀則為視力障礙日深，最後只能在眼前辨別手指或僅剩下光覺視力。

白內障的治療

到目前為止醫學界仍無藥物可以治癒白內障。手術摘除混濁的水晶體及置入人工水晶體才是唯一有效的治療方式。白內障手術的時機一般依個人的生活需要而定，即視力障礙已經影響到日常工作與生活習慣時，就可以開刀了。隨著醫學的進步，眼科手術已進入顯微超音波手術的時代，人工水晶體的發展更是進入更高的境界(如:黃色非球面鏡片設計，或黃色多焦點繞射鏡片設計可看遠看近) ，使白內障手術後視力矯正更臻於完美，目前是以「小切口白內障超音波手術」加上「一體成型注射式人工水晶體」為手術方式，手術安全性高，手術時間短(約為15分鐘)，傷口小(約3mm)，不須打眼球後麻醉針，不須縫線(傷口自然癒合)，不須住院，視力復原快，95%以上的病人具有手術後的最佳視力，術後大部份病人不需眼鏡，即可顯著改善視力，且均能相當滿意，並可提供穩定且長時間的清晰視力。通常病人在手術後只要遵守醫師指示及術後護理事項，2-3週後即與一般人無異。

白內障手術後又有後囊白內障發生,也就是二次白內障時, 本院有雅各雷射(Nd:YAG laser system) 可以再幫術後病人雷射後發性白內障, 時間只要1-2分鐘


白內障手術後注意事項

1.手術後初期應多休息，盡量使頭部及眼部得到適當休息，避免碰撞到手術的眼睛，以免影響手術效果。
2.白內障手術後在進食方面可多吃營養豐富、容易消化的食物，多吃水果、蔬菜以防便秘。
3.酒、刺激性及堅硬的食物則不宜進食。
4.洗頭時， 要小心避免污水流入眼內。
5.最重要的是依時使用醫生囑咐的藥物，並按時回診檢查。

•2009-10-06
•中國時報
【鐘武達／彰化報導】
網路「種菜」種太多，小心提早罹患白內障！彰化縣全民護眼月活動五日啟動，中華民國眼科醫學會理事長林浤裕醫師說，彰化縣六十歲以上民眾高達六成六有白內障困擾，尤其發生年齡有提早現象，原因來自紫外線防護不足，及看電視、使用電腦等用眼過度或不當。
為響應每年十月第二個星期四的世界視覺日，五年前也將十月訂為全民護眼月擴大宣導眼睛健檢，近年來針對縣民進行的眼睛檢查統計有驚人發 現，六十歲以上受檢民眾，高達六成六有白內障困擾，四十至五十五歲的壯年受檢者，亦有一六％檢出白內障問題，白內障發生年齡已有提早發生的警訊。
眼睛頭號公敵 有提早出現隱憂
白內障是眼睛的頭號公敵！林浤裕說，過去十年，台灣眼疾就診人數增加一四％、白內障則激增三○％，健保資料也顯示白內障是影響視力的頭號公敵，更是全球導致失明的首位殺手。
生活形態改變，像是空氣汙染、過度曝露在陽光下、長時間螢幕使用、辦公室空調等，都會激化特定眼疾發生。
林浤裕就指出，尤其是近來電腦、電玩的普遍使用，都是導致眼疾的主要原因，他更打趣說，像最近正夯的網路「種菜」就是一例。
縣長卓伯源在參加這場護眼月活動時也呼籲，全民都要重視自己的眼睛健康問題，平時多親近大自然，如果眼睛不舒服，就要就診看醫生，這樣才能擁有「睛彩」的生活。