Dr. Hsiao 蕭醫師的眼球日誌

新眼光眼科診所 蕭裕泉醫師

「醫師，我好想做近視雷射手術，到底安不安全呢？我很怕耶！ …..」幾乎每個想擺脫眼鏡的近視族都會有一肚子關於近視雷射手術的疑慮急待解答。

近視雷射是一個非常吸引人的手術，簡單的幾個手術步驟,，15分鐘就可以另一個長年以來戴近視眼鏡的人擺脫眼鏡的束縛，接受手術的人即使手術後沒有千里眼的視力，但也滿意度極高。
因為，從此能不必再戴近視眼鏡了，真的像是做夢一樣神奇。以本人是一位眼科手術醫師來說，有時還很羨慕這些人能勇敢接受手術，從今以後不必再有找近視眼鏡及戴眼鏡的日子了。

儘管近視雷射手術儀器及技術在這10年來有超乎想像的進步，進步到可以虹膜定位前導波雷射消除高階像差，手術後有更佳的視覺品質。但它還是一項令人又怕又愛的手術，畢竟近視雷射不是必要手術，不是近視族皆需要來雷射一下，不像是被診斷出盲腸炎就需開刀一樣。

幾年來大家最擔心的問題還是在會不會有副作用或後遺症？ 其實任何手術都有它的風險在，沒有一項手術是百分之百安全的；但相對於其他非必要手術如豐胸隆乳、隆鼻、拉皮、削骨、抽脂 ......等等，其實機率甚低且通常沒有太大影響，自從1988年全世界普遍開始以準分子雷射來治療近視，在正常的病例中，長期並無嚴重的後遺症發生。少數近視雷射後有不適反應的人，經由有經驗的醫師妥善處理後皆能有很好的結果。

因此，選擇幫您動手術的醫師及醫療院所成為最重要的課題，您選擇的手術醫師是嚴謹小心的醫師？他有對病人詳細解釋雷射手術的疑問？他有一定的經驗及口碑？他能在手術後繼續追蹤術後的問題？…..等等。這些是想接受雷射手術病人需要注意的，如此也就更能夠大大的提升手術後滿意度，及減少副作用或後遺症發生。

當然這些已經或想要雷射手術的近視患者，能夠了解並接受手術後萬一發生的不適反應，願意承擔萬一的風險，那也就是能享受近視雷射給他們帶來擺脫近視眼鏡的困擾及束縛。

為確保消費者眼睛健康，標準檢驗局將太陽眼鏡強制檢驗範圍擴及至「裁切成形之太陽眼鏡鏡片成品」，該局於98年9月3日公告太陽眼鏡鏡片納入應施檢驗品目，將自98年11月1日起實施。
太陽眼鏡已自去（97）年4月15日起實施檢驗，因太陽眼鏡鏡片決定太陽眼鏡對紫外線之遮蔽能力，消費者可選購前夾式太陽眼鏡鏡片或太陽眼鏡附有多種顏色鏡片可供隨意更換，故將鏡片列為應施檢驗品目，呼籲消費者將來購買前夾式太陽眼鏡鏡片或太陽眼鏡若附鏡片，其鏡片需貼附商品檢驗標識，品質才有保障。

該局已認可財團法人塑膠工業技術發展中心及財團法人台灣電子檢驗中心為指定試驗室，並開始受理符合性聲明試驗報告作業，呼籲業者提早因應並儘速辦理檢驗，以爭取商機。

造成飛蚊症的原因很多，其中以玻璃體混濁退化、後玻璃體剝離為較多，通常都需要追蹤觀察，其他如玻璃體出血、視網膜裂孔、視網膜剝離、眼內發炎等也會造成飛蚊症，但這些原因所造成的飛蚊症都需要密切追蹤處理，而至於為何會有飛蚊症的產生，以下分述說明，了解各種成因所造成的不同飛蚊症。

1.玻璃體混濁的飛蚊症
玻璃體在眼球內是種狀似蛋白的清澈膠質物，且發生在四十歲以上的中老年族群身上居多，在眼睛中的玻璃體易發生水化現象，並出現極細的凝結物投影在視網膜上，當眼睛注視白色背景物時，光線則將這些纖維的影像投射在視網膜上，因為飄忽不定，便形成蚊子好像在身旁飛繞的情形，然而它的形狀有時似圓有時又是點，甚或一條條線出現也說不定，沒有固定的形狀，且當眼珠左右轉動時，小黑點也會跟著飛動，而當玻璃體拉扯到視網膜時，也會有閃電出現的感覺(flashing lights)，這即是俗稱的飛蚊症。

大部分的飛蚊症是年紀老化的一種現象，但也常發生在近視的年輕患者身上，倘若沒有明顯變化時可以不必理會，但若某天忽然發現飛蚊數量遽增，或看見類似閃光出現，就應儘早找眼科醫師作詳細的眼底檢查，飛蚊症本身是對人體無害的，只要每四個月請眼科醫師追蹤檢查眼底即可，有些飛蚊時間久了，會慢慢消失或沉澱，不再呈像在視網膜上干擾視覺。

2.視網膜裂孔所造成的飛蚊症
視網膜裂孔會使表層的玻璃體退化混濁，促使視網膜血管撕裂出血，而底下的色素層細胞散出而造成飛蚊症現象，此類的患者如高度近視或家族遺傳性，在發生視網膜裂孔時，旁邊的血管也可能會被撕裂，紅血球溢在玻璃體中，當光線通過玻璃體腔時，投射在視網膜上會看見許多黑點，甚或大片的黑影密佈。除此之外，糖尿病或高血壓性這些視網膜血管的病變，也會使血管壁滲透性增加，並產生新生的血管，紅血球和血管內的代謝物質也會滲出在玻璃體中，發生飛蚊似的症狀，故糖尿病或高血壓患者，須勤加注意眼睛的症狀。

視網膜裂孔有0.07~1% 會使退化的液狀化玻璃體灌入此破洞內，導致視網膜與底下色素層分離，最後造成視網膜剝離的狀況，而大部分的視網膜裂孔我會以雷射在裂孔周圍圍繞做預防性凝固治療，使這個裂孔能夠穩固，降低視網膜剝離的可能性，經由雷射治療後約兩週後必須回診，接著再看雷射後視網膜凝固狀況，有時須再多作一次補充性的雷射治療。

3.玻璃體發炎所造成的飛蚊症
倘若把眼睛看作是顆籃球，玻璃體腔就是籃球中間充氣的部分，玻璃體是種半流動的黏稠液體，含大量玻璃體纖維及水分和少量的細胞，在正常的情況下，它的移動性及新陳代謝都非常微量，功能上除了透光外，也如同避震器般可吸收眼球所受的各種外力，保護眼睛不受刺激，它與眼球壁最內層的視網膜是緊密結合在一起的。

因此眼內炎或視網膜血管發炎而引起的玻璃體發炎，會有大量白血球滲出於玻璃體中，此類粒狀浮游物也會造成飛蚊症，當此症發生時，經常是一大片且非常濃厚的黑影而嚴重影響視力。


飛蚊不論大小型體為何，總會引起患者許多驚慌，百分之八十的飛蚊是因玻璃體水化而起，若發生後形狀與數目沒有顯著改變，僅在向上看光亮處或眼睛感到疲勞時，看見小塊黑影在眼前晃動，基本上這是無害的，但若飛蚊密佈成片，且在短時間內黑影不斷增加，或眼前會有異常的閃光陣陣，就表示玻璃體異常混濁及纖維化，並牽扯到視網膜，這樣就是嚴重的眼疾，因為可能合併了視網膜剝離症狀，或血管變性玻璃體出血現象，必須立刻找眼睛專科醫師檢查，作必要的預防或治療。